Tratamiento del ASMA

Escalón 1 (síntomas diurnos ocasionales leves <2d/sem, función pulmonar normal):

• SABA (𝛽2-ag corta) si precisa 
• 2ª opción: anticolinérgico inh

Escalón 2

• CI (beclometasona, budesonida, fluticasona, ciclesonida y mometasona) dosis baja 200-400𝝁g/d. 
• 2ª opción: antileucotrieno (montelukast, zafirlukast).

Escalón 3

• CI dosis baja + LABA: budesonida-formoterol (SMART: single combination inhaler as regular Maintenance And Reliever Therapy). MART:beclometasona-formoterol?
• dosis fija y de alivio con el MISMO inhalador! (=menos uso GC!)
• 2ª opción: añadir antileucotrieno (responden más si EREA o asma+rinitis)
• *Niños: aumentar CI a dosis media

Escalón 4

• CI dosis media + LABA
• 2ª opción: CI dosis media+antileucotrieno

Escalón 5

• CI dosis alta + LABA
• +/- antileucotrieno/tiotropio/omalizumab*

Escalón 6

• Añadir Cortis VO o Triamcinolona IM (Trigon, menos EA y mayor cumplimiento pq vienen al hospital a inyección)

INHALADORES

1. MDI (presurizado dosis controlada): libera dosis fija de fármaco. Requiere coordinación disparo-inspiración. Sólo llega 10% del fármaco al pulmón (mejora con cámara, que tb disminuye impactación orofaringea). 
2. DPI (polvo seco): Dosis según flujo inspiratorio paciente (tiene que tenerlo >30-60 L/min!). No requiere coordinar. Llega 25-35% al pulmón. EA: depósito en orofaringe.

Beta2-agon:

• SABA (4-6h): 
• Salbutamol (Ventolin®)
• Terbutalina 
• LABA (12h): 
• Salmeterol (<100 𝛍g/d), efecto a los 10 min, 
• +fluticasona= SERETIDE®, PLUSVENT®, INHALADUO®, ANASMA®.
• Formoterol (<24 𝛍g/d), efecto a los 2-3 min (igual que un SABA!!, no más EA y misma broncodilatación), 
• +Fluticasona=FLUTIFORM®
• +Budesonida=SYMBICORT®, RILAST®, DUORESP®, BUFOMIX®.
• +Beclometasona= FOSTER®, FORMODUAL®.
• Ultra-LABA (24h, dosis única/d):
• Indacaterol (Hirobriz, Onbrez, Oslif). Indicación solo EPOC, pero tto tb asma. Dosis: 200 𝛍g/d
• +CI (Ultibro®, Ulunar®, Xoterna®)
• Vilanterol 
• +fluticasona= Relvar®
• Olodaterol (Striverdi® con dispositivo Respimat 2,5𝛍g)
• (...)

Anticolinérgico:

• Corto (6-8h)
• B. Ipatropio (Atrovent®)
• Largo (24h)
• B. Tiotropio (Spiriva®⇨a) Respimat=2,5 𝛍g/puls 120 dosis; b) Handihaler 18 𝛍g/cápsula 60 dosis)

CI:

• Budesonida: Pulmicort® (200-400 𝛍g/12h)
• Fluticasona (Flixotide® 100-250𝛍g/12h)

*OMALIZUMAB (Xolair®)

- AcMo humanizado que bloquea IgE libre (no unida a receptores), evitando la cascada inflamatoria Th2 (por tanto la remodelación bronquial, eosinófilos,...). 

- Observación paciente 2h post-3 primeras dosis y luego 30'.

- Efecto pasadas 12-16 sem (mínimo recomendado).

- Factores predictor de respuesta= >300 eosinófilos/ml, bajo volumen pulmonar, frecuentes exacerbaciones o sensibilización ácaros y cucarachas. También si volumen pulmonar conservado con FeNO elevado.

MEPOLIZUMAB (Nucala®)

- AcMo humanizado IV.

- En pacientes con asma grave, las exacerbaciones frecuentes suelen asociarse con la persistencia de una reacción inflamatoria de tipo eosinofílica.
- anti IL-5, con acción selectiva sobre la inflamación eosinofílica.

- Bloquea IL-5 (en su cadena 𝛂) evitando que se una al eosinófilo  ⇨  ⬇ eosinóf esputo y sangre.

- Indicación: asma grave, inflam eosinofílica y baja respuesta cortis tto con mepo 750mg/mes
- ⬇ nº exacerbaciones, ⬇ eosinof y ⬇ ACQ/ACT (Cuestionario Control Asma).
- Correlaciona con eosinófilos (sd hipereosinofílicos en asma). NO correlaciona con IgE o atopia.

RESLIZUMAB (Cinqaero®)
- IgG2 humanizada IV, anti IL-5.
- Asma grave mal controlada con eosinofilia.
- Mejora FEV1, poliposis y ⬇ exacerbaciones.
- EA leves: faringitis.


BENRALIZUMAB (Fasenra®)
- AcMo IgG1 humanizado IV, anti cadena 𝛂 del RECEPTOR de IL-5.
- EC fase III.
- ⬇ eosinófilos.


DUPILUMAB (Dupixent®)
- AcMo humanizado subcut, anti-IL-4 y 13.
- Asma con eosinofilia (>300/mm3 en sangre o >3% en esputo).
- 300 mg cada inyección (600mg c/2sem)
- Aumento función pulmonar, ⬇ exacerbaciones, poliposis, uso de BD rescate.
- ⬇ FeNO, IgE, TARC y eotaxina-3.
- EA: locales.

FEVIPIPRANT
- Oral.
- Anti receptor de Prostaglandina d2.
- Asma grave eosinofílica.