CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS ALÉRGICA (ARIA 2010)
- Intermitente <4 días/sem o < 4 sem.
- Persistente >4 días/sem y > 4 sem.
- Leve: sin alteración de la vida diaria, del sueño, trabajo, deporte,... sin síntomas molestos.
- Moderada o grave: afectación de la vida diaria, trabajo, sueño anormal,... con síntomas molestos.
TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA
En la actualidad, el consenso con mayor aceptación es el documento ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), elaborado bajo una iniciativa de la OMS en la que han participado numerosas sociedades y organizaciones nacionales e internacionales del campo de la Alergología, Otorrinolaringología y Neumología.
El objetivo fundamental es tratar la inflamación alérgica subyacente. En un gran porcentaje de los casos, la rinitis se asocia al asma alérgica, conjuntivitis alérgica o la dermatitis atópica.
Así, se ha observado en pacientes asmáticos, que el correcto tratamiento de su rinitis reduce significativamente el riesgo de desarrollar crisis asmáticas y hospitalizaciones, consiguiendo incluso reducir el uso de corticoides tópicos y agonistas 𝛃2-inhalados.
Además, también se suelen asociar sinusitis, poliposis nasal y otitis media, aspecto que deberá tenerse en cuenta.
Los cuatro desencadenantes más importantes de la rinitis alérgica en nuestro medio son los ácaros del polvo, los epitelios de animales, los pólenes y las esporas de hongos.
Efectos de los tratamientos sobre los síntomas de la
rinitis:
Estornudos
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Rinorrea
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Congestión
|
Prurito
nasal
|
Sínt.
oculares
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Anti H1
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oral
|
++
|
++
|
+
|
+++
|
++
|
nasal
|
++
|
++
|
+
|
++
|
NO
|
|
ocular
|
NO
|
NO
|
NO
|
NO
|
+++
|
|
Corticoide
|
nasal
|
+++
|
+++
|
+++
|
++
|
++
|
Cromona
|
nasal
|
+
|
+
|
+
|
+
|
NO
|
ocular
|
NO
|
NO
|
NO
|
NO
|
++
|
|
Descongest.
|
nasal
|
NO
|
NO
|
++++
|
NO
|
NO
|
oral
|
NO
|
NO
|
+
|
NO
|
NO
|
|
Anticolinérgicos
|
NO
|
++
|
NO
|
NO
|
NO
|
|
ANTIHISTAMÍNICOS
Actúan sobre los receptores H1 de la histamina. La diferencia principal entre los clásicos y los de 2ª generación es su mayor especificidad hacia estos receptores H1.
- 1ª generación→clorfeniramina/dexclorfeniramina (polaramine), difenhidramina (biodramina, dormidina) e hidroxicina (atarax). EA: sobre el SNC (sedación).
- 2ª generación:
- Orales: todos poseen cierta capacidad de atravesar la BHE (dosis dependiente), con tolerancia en dosis sucesivas. Cetirizina y levocetirizina provocan más sedación.
- Cetirizina (alerlisin, zyrtec, stopcold virlix)→ 10mg/d
- Levocetirizina (xazal, muntel)→ 5mg/d
- Ebastina (ebastel)→ 10-20mg/d
- Loratadina→ 10mg/d
- Desloratadina (aerius)→ 5mg/d
- Mizolastina→ 10mg/d
- Rupatadina (rinialer, rupafin)→ 10mg/d
- Fexofenadina (telfast)→ 120mg/d
- Bilastina (obalix, bilaxten, ibis)→ 20mg/d→ el más nuevo, indicado para >12a, no sedante (no cruza BHE, más afínidad a receptores H1).
*Los subrayados son aquellos que han demostrado eficacia a lo largo de los años, confirmada en múltiples estudios clínicos.
Levo y Cetirizina tienen metabolismo renal, por lo que hay que ajustar en insuf. renal.
- Nasales: inicio de acción rápido (<15').
- Azelastina→ sedación leve en un 10% de pacientes. EA: irritación local y alteración del gusto.
- Levocabastina.
- Oculares:
- ketotifeno (zaditen, zasten)=1ª generac!
- olopatadina (olopatanol)
- epinastina (relestal)
- Nasales (CIN): inicio acción 8-48h (furoato fluticasona<triamcinolona y beclometasona). Se recomienda dosis única matutina para evitar repercusión del eje HPT-HPF-adrenal.
- 1ª generación: mayor biodisponibilidad (+ EA)
- dipropianato beclometasona
- triamcinolona Nasacort® 55mcg (Sanofi)
- Budesonida® 100mcg (Aldo-Unión)→1 dosis/día
- 2ª generación:
- furoato fluticasona Avamys® 27,5mcg (Glaxo Group)
- furoato mometasona Nasonex® (Merck) y Nasoaldo® 50mcg/puls →1 dosis/día.
- propionato fluticasona Flixonase® 50mcg (GSK)
- ciclesonida.
Posibles EA: epistaxis (5-10%), sequedad nasal, cefalea. Perforación septal y atrofia mucosa nasal.
Budesonida y Triamcinolona no contienen alcohol feniletílico (sensación de quemazón o escozor y tiene olor intenso). Todos ellos excepto Budesonida, contienen cloruro de benzalconio (sabor amargo).
- CIN + antiH1 tópico (p.fluticasona+azelastina): EA=disgeusia.
DESCONGESTIONANTES
A menudo usados por pacientes sin indicación médica. Son agonistas alfa-adrenérgicos (vasoconstricción mucosa con rápido alivio de la obstrucción).
- Tópicos:
- oximetazolina
- xilometazolina
- nafazolina
- fenilefrina
EA: rinitis medicamentosa, taquifilaxia, "efecto rebote", congestión permanente. Acción a los 10', efecto 6-12h. No >5días seguidos!
- Oral:
- Narine® (loratadina+pseudoefredina)
- Leve intermitente: Anti-H1 no sedante, descongestionante intranasal (<10 días) u oral y evitar alérgenos.
- Leve persistente/Moderada-severa intermitente o persistente: Añadimos al anterior un esteroide nasal, valorar ITE.
Asociar SIEMPRE LAVADOS NASALES! Como tto adyuvante (solución iso o hipertónica). Económico y sin EA. 1-2 veces/d.
Recomendaciones para el uso de CIN:
Asociar SIEMPRE LAVADOS NASALES! Como tto adyuvante (solución iso o hipertónica). Económico y sin EA. 1-2 veces/d.
Recomendaciones para el uso de CIN:
- Cabeza vertical o ligeramente flexionada hacia delante.
- Limpiar fosa nasal de mucosidad (sonarse suavemente).
- Introducir spray con la mano contralateral a la fosa.
- Inhalar con suavidad durante la aplicación del spray.
- Tras unos segundos, exhalar aire.
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